• Главная
• Онлайн-конференции

Фото: Фото БУНОВСКОГО Константина

  Юля: - Какая сейчас ситуация по гриппу и ОРВИ в области? Когда ожидать эпидемию?

- Ситуация по гриппу и респираторным инфекциям в области соответствует сезону.  По уровню заболеваемости эта ситуация существенно не отличается от предыдущих лет. Если сравнить с прошлым годом, то на сегодняшний день уровень заболеваемости на 18% ниже. На прошлой неделе, по сравнению с предыдущей, показатели заболеваемости в области также были на 5% ниже. Это связано и со школьными каникулами, потому что определяющую роль в заболеваемости играют дети, и, прежде всего, дети школьного возраста. Принято сравнивать также текущую заболеваемость с показателями эпидемического порога – это средний многолетний показатель. По сравнению с эпидемическим порогом заболеваемость ниже на 47%. Но если сравнивать заболеваемость в октябре с сентябрем, то мы имеем прирост.

Лена: - Сколько человек обратились в больницу с ОРВИ за последнюю неделю?

- Еженедельно мы регистрируем 17-18 тысяч заболевших. За последнюю неделю было 17,5 тысяч заболевших гриппом и респираторными инфекциями. Конечно, мы говорим только о тех, кто обращается за медицинской помощью: те, кто простудился и лечится дома самостоятельно, не попадают в поле зрения медицинских работников.

Матвей: - Слышал, что к нам идёт новый грипп, австралийский, не наделает ли он такого же шума, как Калифорнийский? Чем опасен австралийский штамм для организма?

- В этом году ожидается циркуляция гриппа вируса А(H3N2) Перт. Надо сказать, что все новые варианты гриппа, как правило, формируются в Юго-Восточной Азии. А уже потом в наименование добавляют Калифорнийский, Австралийский и т.п. – по месту изоляции этого вируса. Этот вирус циркулировал в мире и в прошлом году, но нашей области он не достиг. Поэтому для жителей региона встреча с этим возбудителем будет первой. Что касается других возбудителей гриппа, то будет ожидаться циркуляция вирусов гриппа В, с которым мы уже встречались в прошлом году и вируса  А(H1N1) Калифорния. Последний – это тот вариант возбудителя, который раньше (в сезон 2009-2010 гг.) был пандемическим. Сейчас мы его рассматриваем просто как сезонный грипп. Будет ли ситуация такая, как с Калифорнийским или пандемическим гриппом - думаю, нет. Все-таки тогда возбудитель имел совершенно новые свойства. Хотя вирус А(H3N2), появление которого мы ожидаем в регионе и Украине, тоже новый, он не имеет таких значительных отличий, какие имел вирус гриппа A(H1N1). По мнению специалистов ничего особенного этот возбудитель не предвещает, но об этом можно будет говорить после того, как произойдет встреча с ним, после того, как этот возбудитель  начнет циркулировать на территории области. Грипп, как правило, протекает с явлениями интоксикации, повышением температуры. Он дает осложнения. Это и воспаление легких, и осложнения со стороны сердца, почек. Но я думаю, что каких-то чрезвычайных обстоятельств, которые будут сопровождать эпидемический подъем заболеваемости, не будет. Что касается Калифорнийского гриппа A(H1N1), для него было характерно то, что он у людей из группы медицинского риска вызывал тяжелые осложнения. Были зафиксированы и смертельные исходы. В период пандемического подъема (в 2009-2010 гг.) мы зафиксировали хоть и не такой интенсивный рост заболеваемости, как ожидали (он был среднего уровня), но умерших от гриппа у нас было гораздо больше, чем в предыдущие годы. В 2009-2010 годах в области умерли от гриппа 193 человека. Тогда как до этого регистрировали 3-5 случаев смерти в течение эпидемического сезона. В прошлом году у нас от гриппа умели 16 человек. Прошлый эпидемический подъем в области, как и в Украине, начинался в конце 2010 года с гриппа В, 1 человек умер, а затем, в январе – марте была вторая волна, вызванная именно бывшим пандемическим вариантом вируса гриппа A(H1N1). И умерли от этого вируса гриппа 15 человек. Будем надеяться, что в этом году нам удастся избежать такого числа смертельных исходов, хотя никто не может гарантировать, что их не будет.

Фото БУНОВСКОГО Константина

Юля: - Можно ли сказать, что этот новый вирус A(H3N2) не такой разрушительный для человека?

- Я бы могла четче ответить на ваш вопрос, если бы как специалисту мне приходилось сталкиваться с этим вирусом в практической работе. Будем говорить об особенностях вируса после того, как он начнет циркуляцию в регионе.

Света: - На сегодняшний день были ли зарегистрированы случаи заболевания гриппом?

- Мы проводим вирусологический мониторинг заболеваемости респираторными инфекциями и гриппом, и могу сказать, что на данный момент преимущественно циркулируют вирусы респираторных инфекций – аденовирусы, РС-вирусы, вирусы парагриппа. Хотя в конце прошлой недели вирусологи работали с материалом от заболевших, и в одном случае методом флюоресцентного анализа подтвердили наличие вируса гриппа В. Проводили исследования методом ПЦР-диагностики, пока все результаты были отрицательные. Т.е. лабораторно циркуляция вирусов гриппа еще не подтверждена. Но я думаю, что это дело недолгого времени. Постепенно вирус гриппа займет свои позиции и вирусологи будут выделять его в материале от заболевших. По прогнозу специалистов Украинского центра гриппа эпидемический подъем ожидается в ноябре-декабре. Пока школьники на каникулах, интенсивного роста заболеваемости мы не наблюдаем. Конечно, когда дети вернутся с каникул, мы сразу отметим, что идет прирост заболеваемости. Это обычное явление.

Злата: - В субботу по телевизору показали сюжет, в котором журналисты, проведя свое расследование, утверждали: китайцы придумали более разных 120 штаммов гриппа. Правда ли это, и что думает наша медицина по поводу происхождения новых видов гриппа?

- Мне трудно комментировать сюжет, которого я не видела. Я думаю, что вряд ли китайцы придумывают, потому что грипп сам себе придумывает новые обличья. Вы знаете, что вирус гриппа – это вирус, который склонен к различным изменениям. Есть небольшие изменения, есть изменения глобальные, когда возбудитель меняется настолько радикально, что возникает новый вариант и вслед за этим происходит пандемический рост заболеваемости. Поэтому, я не думаю, что китайцы могли что-то придумать. Ну, а то, что разновидностей гриппа очень много, вы это знаете. Есть грипп типа А, есть грипп В. Грипп В меньше подвержен мутациям. Грипп А подвержен мутациям в гораздо большей степени. По сути дела ежегодный эпидемический подъем заболеваемости и связан с тем, что вирус гриппа А изменяет свой антигенный состав и свои свойства. А если происходят радикальные изменения в геноме вируса, тогда, как я уже отметила, возникает пандемический подъем. То, что мы имели в 2009-2010 годах.

Мирра: - Здравствуйте, можно ли сказать, что прививка - это 100% защита от гриппа хотя бы на сезон? Есть ли уже в продаже вакцины от гриппа? Какую посоветуете?

- Никто не может на 100% дать какую-либо гарантию. Это касается и вакцины. Хорошие вакцины защищают от заболевания на 95-97%. Есть люди, которые в силу особенностей своего организма, не отвечают выработкой антител на введение вакцины. Таких людей 5-10%. Но если вакцина защищает менее 80% привитых, такую вакцину даже не пускают в массовое производство, потому что она малоэффективна. Противогриппозные вакцины защищают на 90-97%. Эти вакцины, как правило, содержат антигены к трем разновидностям вируса. Вакцина этого сезона содержит антиген к вирусу гриппа А (H1N1)-Калифорния, антиген к вирусу А(H3N2)-Перт и компонент против вируса В-Бризбен. Как уже отмечалось, ожидается преимущественная циркуляция именно этих вариантов вируса. Хотя полностью исключить циркуляцию других вариантов вируса гриппа, не входящих в состав вакцины, нельзя. Понятно, что от них вакцина не защитит. Кроме того, наряду с вирусами гриппа циркулируют еще вирусы респираторных заболеваний. Вакцина против гриппа от респираторных заболеваний также не защитит.  Поэтому о стопроцентной защите с помощью вакцины мы говорить не можем.  Но, тем не менее, защита 90-97% - это хороший показатель. На сегодня иммунизация признана наиболее эффективным средством профилактики во всем мире. В области многие годы  проводится иммунизация против гриппа, проводятся наблюдения за заболеваемостью гриппом привитых. Мы имеем нами наработанные данные, которые соответствуют научным литературным данным, что привитые против гриппа болеют в 8-10 раз реже по сравнению с не привитыми. На отдельных территориях, в отдельных коллективах этот показатель доходит даже до 20 раз. Т.е. мы действительно имеем неплохую защиту. Но, конечно, ситуация по заболеваемости привитых зависит и от того, когда получили прививку. Если прививку получили за месяц до встречи с  возбудителем, то защита будет надежной. А если вас сегодня привили, а через неделю вы встретились с заболевшим гриппом, то вы имеете такой же шанс заразиться и заболеть, как и тот, кто не получил прививку. Потому что просто еще не выработался иммунитет.

Фото БУНОВСКОГО Константина

Дина: - Добрый день. Сколько времени нужно, чтобы выработался иммунитет?

- Около одного месяца нужно для того, чтобы выработался иммунитет. Но все зависит от того, встречался ли человек с возбудителями или не встречался. Работают еще механизмы иммунологической памяти. Минимально нужно 2 недели для того, чтобы начался процесс выработки антител. А для того, чтобы иммунный ответ имел защитный характер, нужен месяц. Поэтому мы рекомендуем, чтобы прививки проводились хотя бы за месяц до того, как начнется сезонный подъем заболеваемостью гриппом.

Аня: - Вакцины уже появились в продаже? На прошлой неделе их не было.

- Я не могу сказать, что на прошлой неделе их не было. Мы мониторировали ситуацию. Уже на прошлой неделе в области было привито более 500 чел. 20 октября проведено  заседание областной чрезвычайной противоэпидемической комиссии, где докладывали не только специалисты санитарной службы и здравоохранения, но и фармацевты, которые сообщили, что вакцины поступили в область и уже доставлены в аптечную сеть. Руководители предприятий-поставщиков обещали, что область будет обеспечена  вакцинами против гриппа в достаточном количестве. Хотя объемы иммунизации у нас в области не такие уж и большие. В прошлом году мы привили 53 тысячи человек. В этом году надеемся привить не меньше. Но, тем не менее, этого недостаточно.

Аня: - А сколько нужно?

- Смотря, какую задачу мы ставим. Если мы ставим задачу глобально повлиять на заболеваемость, то, конечно, надо привить не менее 95% населения. Если мы ставим задачу поскромнее – защитить группы риска, то такой же процент людей надо привить в группах риска.  Эти группы составляют около 20% от населения области.  За более чем 10 лет проведения иммунизации мы эти 20% никогда не прививали. Максимально в области прививали 160 тысяч чел.– это 3% населения. Конечно, этого мало. В России прививается около 24% населения, страны Европы и США ставят задачу охватить прививками лиц из  групп медицинского и эпидемиологического риска – на 70% и более.  

Юля: - А что нам мешает? Почему люди не хотят?

- Наверно, много обстоятельств на это влияет. Прежде всего, прививки против гриппа – это прививки, которые согласно нашей законодательной базе рассматриваются как прививки по эпидпоказаниям либо рекомендуемые. Финансирование иммунизации, т.е. приобретение вакцин, проводится за счет региональных бюджетов, либо за счет внебюджетных средств, в том числе и  личных средств граждан. Это одна сторона.  С другой стороны, если бы наши сограждане понимали, что предупредить гораздо легче и дешевле, чем лечить, то охотнее бы шли на прививки. Нередко мы видим негативное отношение к иммунизации. Есть разные мнения, разные точки зрения и многие отказываются от прививок, даже те, кто должен получить прививку, чтобы избежать осложнений в случае заболевания гриппом. Я говорила об умерших от гриппа… К сожалению, большинство из них - люди, которые относились к медицинской группе риска: страдающие избыточным весом, заболеваниями обмена, сердечнососудистой системы. Это группа риска. И им в первую очередь надо было бы получить прививку.  

Таня: - Какие вакцины поступили в наши аптеки? Какие из них Вы могли бы посоветовать, какие эффективнее?

- В Украине зарегистрировано 7 вакцин различных производителей. Наша страна не является производителем вакцин. У нас реализуются вакцины, которые производятся в Германии, в Голландии, в России, во Франции. Я не могу отдать предпочтение какой-либо из них. Мы наблюдали за эффективностью иммунизации многими из них и большой разницы не увидели. Это касается не только эффективности иммунизации, но и ее безопасности. Мы многие годы прививаем этими препаратами, это все хорошие, современные вакцины,  побочные реакции на введение которых встречаются редко. Все они отвечают критериям и безопасности, и эффективности, поэтому любая из них может быть применена.

Дина: - Скажите, что может стать противопоказанием к прививке от гриппа?  А когда, наоборот, её нужно делать?

- Конечно, как любой препарат, вакцина тоже имеет противопоказания. И каждый производитель оговаривает в инструкции по применению препарата этот перечень противопоказаний. Я назову общие противопоказания к иммунизации. Прежде всего, это аллергические реакции на предыдущие введения препарата. Если такие были в анамнезе, конечно, этим препаратом уже прививать нельзя. Если есть аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. В инструкции к вакцине написано, что входит в ее состав. Большинство вакцин против гриппа готовится на куриных эмбрионах и поэтому аллергия к куриному белку, к мясу курицы – это тоже противопоказание к иммунизации. Противопоказанием к прививкам являются острые заболевания,  либо обострение хронических заболеваний. Если их проявления выражены, то иммунизацию лучше отложить. Прежде чем сделать прививку, врач, который вам ее будет назначать, осмотрит, опросит вас, изучит вашу медицинскую документацию, и тогда примет решение – можно вас прививать или нельзя.

Лена: - С какого возраста можно делать ребенку прививки от гриппа? И стоит ли их делать?

- Конечно, стоит. Потому что дети чаще всего болеют гриппом. Они не имеют какой-то иммунологической памяти, или она у них слабо выражена, потому что они меньше сталкиваются с возбудителями в силу своего возраста по сравнению со взрослыми. И, конечно же, детям показана иммунизация против гриппа. Прежде всего, детям из групп медицинского риска, которые часто болеют простудными заболеваниями. Большинство вакцин, которые применяются для иммунизации против гриппа, показаны детям с шестимесячного возраста.

Андрей Леонидович:  - Почему больше нет централизованных поставок вакцин против гриппа? Решилась ли, наконец, в области проблема с поставкой вакцин АКДС, БЦЖ, полиомиелита? Какой запас вакцин сейчас в области? Насколько его хватит?

- Централизованные поставки вакцин против гриппа не предусмотрены. В соответствии с законодательной базой централизованные поставки за счет государственного бюджета касаются вакцин, которые предназначены для так называемой плановой иммунизации, а также вакцины против бешенства. Финансирование закупок вакцин против гриппа осуществляется за счет местных бюджетов, внебюджетных средств.  Проблема с поставкой вакцин для плановых прививок появилась не в этом году. Уже в прошлом году мы имели перебои с их поставками. Министерство здравоохранения неоднократно поясняло, почему так произошло. Сейчас ситуация выравнивается. В августе-октябре мы уже начали получать в большем количестве  вакцины для проведения плановых прививок, ту же вакцину против дифтерии, коклюша, столбняка, вакцины против полиомиелита, туберкулеза и другие. 16 тысяч доз вакцины против туберкулеза недавно получили по линии гуманитарной помощи. Сказать, что полностью проблема снята, я не могу. Но, тем не менее, сейчас большинство вакцин в области есть, этого запаса хватит на месяц-два работы. Мы ожидаем новые поставки. Недавно получена вакцина против гепатита В. И Министерство здравоохранения обещает, что ситуация до конца года выровняется и необходимые препараты мы получим в достаточном количестве.

Арсений: - Какая реакция на вакцину в рамках нормы (у взрослых и у детей)? Заранее спасибо за ответ

- Прежде, чем делать прививку, по требованиям, которые существуют, врач должен проинформировать, какие могут быть реакции, как будет проявляться возможное побочное действие вакцины. Обычные реакции на прививку – это незначительные отклонения в состоянии здоровья. Может повышаться температура, ощущаться легкое недомогание – это из общих реакций. Местная – если прививка делалась внутримышечно или подкожно, могут быть изменения в месте введения: небольшая припухлость, отечность, небольшой инфильтрат. Это незначительные реакции на введение препарата. Могут быть какие-то необычные реакции, но они  встречаются очень редко. Что касается вакцины против гриппа, то мы редко наблюдаем даже обычные реакции на введение. За многие годы наблюдений, у нас, к счастью, не было осложнений на введение противогриппозных вакцин. Согласно документов Минздрава Украины в норме реакции на прививку могут наблюдаться у 5-30% привитых.

Таня: - Есть ли льготные категории, которым эти прививки делают бесплатно? Сколько стоят вакцины?

- Когда мы проводим организационную работу по вакцинопрофилактике гриппа, мы заботимся о том, чтобы бесплатные прививки получали люди, которые являются социально незащищенными. Это касается детей, которые находятся в школах-интернатах,  домах ребенка, детских домах, персонала этих учреждений. Кроме того, это медработники. Для них тоже прививка бесплатная. Приобретение вакцин для этих категорий финансируют, как правило, из местного бюджета. На промышленных предприятиях финансирование идет за счет предприятия, и прививки проводятся, прежде всего, работникам, которые связаны с обслуживанием людей либо относятся к медицинской группе риска. Хочу отметить, что в области за личные средства прививается очень мало людей. Это проявление недоверия к иммунизации. Стоимость одной дозы вакцины составляет от 50 гривен и выше. Если сравнить цену вакцины и стоимость лечения в случае заболевания гриппом, то лечение стоит гораздо дороже, особенно, если возникли осложнения..

Елена: – Вы сказали, что нам стоит ожидать начало эпидемии в ноябре. Получается, что если иммунизацию надо провести за месяц до начала эпидемии, то она должна уже заканчиваться. А мы только получили вакцины.

- Да, вакцины поступили не в начале октября, а только сейчас. Но это, к сожалению, зависит не  от нас с вами. Поэтому, необходимо именно сейчас сконцентрироваться на том, чтобы в кратчайшие сроки провести иммунизацию. Будем надеяться на то, что эпидемия все-таки не наступит 1 ноября, и даст нам возможность подготовиться.

Юля:- Какой у нас еще есть запас времени?

- Мы всегда планируем и проводим иммунизацию в октябре-ноябре. И обычно эпидемия у нас начинается не так рано – а как правило в декабре или январе. Что будет в этом году? По прогнозу, возможно, уже в ноябре. Но судя по ситуации, которая сложилась на сегодняшний день, мы еще имеем реальное время для того, чтобы получить прививку. Хотя и производители вакцин, и специалисты рекомендуют не ограничивать проведение прививок только этим предсезонным периодом. Иммунизацию  можно проводить даже в период эпидемии. Но эффективность такой иммунизации будет ниже. Если в период эпидемии ты получил прививку, и тебе посчастливилось не встретиться с источником инфекции, то ты успеешь выработать иммунитет. А если не повезло: ты сегодня привился, а вокруг тебя много больных людей, то, конечно, реально можно заболеть. Поэтому эффект от иммунизации в период эпидемии будет ниже, чем в случае, если прививку получить заблаговременно.

Фото БУНОВСКОГО Константина

Ира: - А сколько будет волн гриппа в этом году? Будет ли карантин в школах?

- Спрогнозировать сколько будет волн сложно. Не исключено, что и две волны, как в прошлом году. Потому что ожидается циркуляция вирусов А(H3N2) и вируса гриппа В. В прошлом году началось с гриппа В, а вторую волну вызвал возбудитель гриппа А предыдущего года. Что касается ограничительных мероприятий (карантина), то я думаю, что нам не удастся избежать их введения. Насколько масштабно мы будем применять эти меры, будет зависеть от развития ситуации. Если мы примем такие меры своевременно, то эффективность их будет больше. По данным наблюдений, своевременно введенные ограничительные мероприятия (это внеочередные каникулы в школах) позволяют снизить заболеваемость на 30-50%. Это существенно. Я думаю, что если не повсеместно, то в отдельных городах эту меру придется применять.

Стас:  - Какие симптомы у гриппа будет в этом году? Вообще, у разных штаммов гриппа симптомы отличаются?

- Я не могу сказать, что есть какие-то кардинальные отличия. Хочу отметить, что грипп и респираторные заболевания легче отличить, чем грипп, вызванный разными возбудителями. Как отличить грипп от респираторных инфекций? Респираторка, как правило, начинается с насморка, кашля, чихания, повышения температуры (которого может и не быть). А грипп начинается внезапно с  сильной головной боли на фоне высокой температуры. И только потом присоединяются другие симптомы: насморк, кашель. Болят мышцы, суставы, возникает светобоязнь. У гриппа острое начало,  выражены симптомы интоксикации.  

Андрей: - Если кто-то в семье заболел, какие профилактические меры применять? Все время в маске ходить?

- Лучше всего заболевшему выделить отдельное помещение, в котором должна быть форточка, чтобы комнату можно было регулярно проветривать. Если вы живете в однокомнатной квартире, то постель больного надо хотя бы оградить ширмой. Если в семье маленькие дети, то их лучше отвезти к бабушке с дедушкой. Потому что риск заразить ребенка очень большой. Ведь вирус передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании.  Безопасным расстоянием между больным и здоровым считается 1,5-2 метра.  Маску желательно носить. Но маска, как правило, защищает на 2 часа. Если она стала влажной, то эта маска уже не защищает – это уже рассадник заразы.  Если маска отсырела, ее надо сразу менять. Кроме того, необходимо выделить больному отдельную посуду, отдельное полотенце, делать влажную уборку в помещении, где он находится, тщательно мыть руки. За больным должен ухаживает кто-то один из членов семьи.

Фото БУНОВСКОГО Константина

Света: - Были ли зарегистрированы в Донецкой области случаи бешенства у людей?

- Да, зарегистрированы. Один случай заболевания в Снежном.  Причем, довольно большой промежуток времени (полгода) прошел после укуса кошкой. Этот человек не обратился за медицинской помощью в связи с укусом, прививки против бешенства не получил. При бешенстве, если человек уже заболел, исход только один: он погибает. Но если больное животное нанесло укус, или оцарапало, или произошло ослюнение и сразу назначили курс профилактических прививок, то удается избежать возникновения заболевания.  

Света: - А вообще какая ситуация по бешенству в области?

- В этом году у нас ситуация лучше. Мы отмечаем снижение количества очагов среди животных. Это хорошо, но настороженность обязательно должна быть, потому что риск большой. Мы пока не можем похвастаться успехами в борьбе с бродячими животными, а они представляют наибольшую угрозу. И больше всего люди страдают именно от укусов бездомных животных. У нас  был случай в Угледаре три года назад, когда бездомная кошка оцарапала девочку. Мы обеспечены вакцинами против бешенства, централизованные поставки их налажены. Важно, чтобы люди вовремя обращались за медицинской помощью. И еще один аспект этой проблемы – должна быть ответственность людей за братьев наших меньших. Почему у нас много бродячих животных? Не только местным властям надо претензии предъявлять, что не выделяют средства на приюты и на стерилизацию. Надо, прежде всего, самим быть ответственным.   Если взял животное в дом, значит, ты несешь за него ответственность, ты должен его содержать, прививать против бешенства и не выбрасывать на улицу, если оно тебе надоест. Если бы не выбрасывали животных на улицу, то, наверное, и не было бы такого большого количества бездомных животных.