• Главная
• Онлайн-конференции

Фото: ПЕТРЯЕВА Елена

 Semenov: Медицина - это самая коррумпированная сфера сейчас. Вне конкуренции. Деньги требуют за ВСЕ! Начиная от больничного на 3 дня, заканчивая всеми операциями. Как это лечиться? Сколько врачей действительно посадили за наглое вымогательство у людей, которые пришли к ним с бедой? 

 Медицина болеет теми же болезнями, что и всё общество. И коррупция это не прерогатива только здравоохранения.   Что касается статистики, сколько посадили, сколько наказано врачей за взятки – могу сказать, к счастью, мы её не ведём. Этим занимаются правоохранители. Мы больше работаем над качеством оказываемой помощи, ведём учёт количества рождённых и т.д.

 Istvik: Елена Борисовна, когда хирурги начнут получать зарплату, больше чем кондуктор в троллейбусе? Что вы делаете на вашем посту заместителя губернатора, чтобы улучшить социальное обеспечение медиков, кроме написания отчетов, в которых всегда все в порядке и показатели растут? 

Прежде всего, уровень оплаты труда, который у нас в стране регулируется законом «О государственном бюджете», определяет ту оплату труда и хирургов и терапевтов, которая есть на сегодняшний день. Средняя зарплата по области – 1400 грн, конечно, этого недостаточно. Что мы делаем на региональном уровне – в первую очередь, заботимся, чтобы заработную плату медики всегда получали вовремя. Если даже есть какие-то просрочки – проблема тут же решается, финансовое управление ищёт возможность взять займы, чтобы в короткие сроки погасить задолженность. Но она у нас не превышает 1-2 дня. У нас есть несколько сложных регионов, где на протяжении 2010-года были такие инциденты. Но в течение 3-5 дней с медиками рассчитывались. 

ФОТО МУНДШТУКОВА Наталья

Людмила Ивановна Морозова из Димитрова:  У нас в городской больнице  отказываются делать анализы на содержание сахара в крови, холестирин. Говорят, в лаборатории нет реактивов. Они закончились ещё до Нового года, и до сих  пор реактивов нет. Конечно, можно сделать анализы в частной лаборатории, но там расценки баснословные.  А у главврача один ответ – нас не финансируют. А вот наше службе скорой помощи, пользуясь случаем,  я хочу выразить благодарность. Когда у меня был аллергический шок, они быстро приехали и оказали всю необходимую помощь.  

 Финансируются абсолютно все учреждения здравоохранения. Отрасль обеспечена не в полном объёме, на 50%, но деньги идут в каждую больницу, в каждый город. По поводу финансирования лабораторный исследования  в Димитрове, я разберусь, в том числе, с мером города. Да, бюджет сокращён в 2011 году, но средства есть. Бюджет этого года не обеспечивает полностью потребности здравоохранения.  Даже в Донецке только на 2011 году на здравоохранение будет выделено на 17 500 000 грн. меньше, чем в предыдущем. А всего дефицит финансового ресурса от потребности в областном центре составит 39 000 000 грн. проблема с финансированием здравоохранения очень серьёзна. На 2011 в области выделили - более 3 миллиардов. Цифра вроде бы большая, но она покроет только защищённые статьи -  оплата труда, коммунальные платежи, а расходы на питание и медикаменты – менее чем на 50%. Бюджет развития – средства, которые пойдёт на приобретение оборудования, капремонт – урезаны до минимума. 

Какие программы придётся урезать?

Все.

Как же мы будет готовиться к «Евро -2012»?

Запланированная на этот год субвенция по информации МОЗ придёт в полном объёме. Это 11 000 000 грн. Их потратят на укрепление материально-технической базы больниц, которые будут принимать болельщиков ,и закупку автомобилей. В этом году уже были приобретены машины для Скорой Донецка. И в областном бюджете предусмотрены средства для закупки 3-х авто для центра экстренной медицинской помощи. И на другие больницы выделяются достаточно  большие суммы, но настолько изношено оборудование, что эти вливания тонут в массе проблем. А стоимость аппаратов растёт просто в геометрической прогрессии. В 2010 147 000 грн. в минувшем году выделили из местных бюджетов на капитальный и текущий ремонт больниц. 7 санитарных машин за средства из госбюджета, 36из местного бюджета, и 4 за спонсорские деньги.

Глеб: скажите, сколько средств в этом году из бюджета выделят на службу скорой помощи? автопарк изношен, многие машины разменяли уже третий десяток, оборудование не выдерживает всякой критики, препаратов не хватает, бывало и так, что нам приходилось давать деньги на бензин приехавшей к нам скорой.

Финансирование службы в 2011 году сокращено на 10%. Несмотря на это, на сегодня скорая помощь полностью обеспечена медикаментами, ГСМ для бесперебойного оказания экстренной медицинской помощи.  Да, есть проблемы с обновлением автопарка, необходимо закупать оборудование (электрокардиографы, аппараты вентиляции лёгких, наркозные аппараты, дефибрилляторы). Мы стоим сейчас перед реорганизацией скорой медицинской помощи. Она будет разделена на неотложную и экстренную помощь. Первая будет осуществляться по месту дислокации наших крупных лечебных больниц благодаря отделениям неотложной помощи. Экстренна – выездные бригады, которые разделятся на тех, обслуживает хронических больных, фельдшерские, там, где требуется врачебное вмешательство – врачебная бригада. Скорая неотложная помощь находится в стадии реорганизации, есть соответствующий закон. И Донецкая область входит в пилотный проект реформирования отрасли.

ФОТО МУНДШТУКОВА Наталья

Валерий Валентинович: В этом году все больницы получили денег на зарплату сотрудникам гораздо меньше, чем раньше. В связи с этим в ГБ № 19 главврач заставляет заведующих отделениями и старших сестер переписать графики для того, чтобы не платить людям то, что они уже отработали. Являются ли законными такие методы экономии фонда заработной платы?

Бюджет Донецка имеет большой дефицит. Но по информации областного и городского  управлений здравоохранения изменения графика работы с целью экономии зарплаты в 19 больнице не проводилась. Хотя в лечено-профилактические учреждения города разработали и внедряют план оптимизации, в том числе по заработной плате, в том числе сокращение выплат стимулирующего характера и прочих необязательных выплат.  Но строго придерживаясь рамок закона.   По оценкам экспертов международной организации труда в Украине финансово-экономический кризис наполовину сократил темпы роста заработной платы. Однако за 2011 год по сравнению с декабрём предыдущего года оплата труда в здравоохраненийи вырастет на 9%, в в том числе в январе – на 2,1%, в апреле – на 4,1%, в октябре – на 6,8%.

Олег: Все больницы держатся за койки, боятся их сократить, ведь за этим последует сокращение штатных единиц. По приказу №33 на одну врачебную ставку должно быть 20-25 больных в стационаре! Но один врач не в состоянии вести более 5-6 больных, нуждающихся в квалифицированной узкопрофильной помощи. Может, надо его пересмотреть, и сократить коечный фонд, оставив при этом штатное расписание нетронутым?

Нас ждёт структурная реорганизация отрасли – мы будем создавать лечебные учреждения нового типа. Мы планируем перераспределение коечного фонда по степени интенсивности оказания помощи. Во-первых – в каждом городе и районе будут центры первичной медико-санитарной помощи (включают участковую поликлинику, амбулатории общей практики и семейной медицины, ФАПы). Вторичную медпомощь будут оказывать госпитальные округа, в состав которых будут входить многопрофильная больница интенсивной помощи, учреждения для планового лечения, медико-социальной помощи, реабилитационные центры, хосписы, консультационно-диагностический центр с филиалами в каждом городе и районе. Для особенно тяжёлых случаев есть высокоспециализированные медицинские центры.  Сколько таких госпитальных округов возникнет в области, будет зависеть от численности жителей, плотности расселения, расстояния до больницы интенсивного лечения. Реформа обусловлена экономической целесообразностью. Стоимость лечения одного больного на вторичном уровне обходится государству в 7-8 раз дороже, чем на первичном, а на третичном в 20 раз дороже.

Инна: добрый день. очень интересует такой вопрос - когда у нас, наконец, введут страховую медицину? при том что финансирование здравоохранения у нас с каждым годом урезают, не было бы это выходом.

В настоящее время в комитетах Верховной Рады Украины рассматриваются несколько законопроектов «Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании». От местной власти не зависит принятие Закона, это компетенция ВР. К сожалению, у данных законопроектов есть как сторонники, так и противники. И сейчас введение Закона «Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании» не будет панацеей, потому что за страхование нужно будет платить. Это комбинированная оплата. Должны будут платить промышленные предприятия, личные средства страхователей. Есть большая проблема в том, что не многие предприятия смогут оплачивать страховые полисы своих работников. Есть вторая альтернатива: это работа с  частными страховыми компаниями, это работа больничных  касс – это другая форма привлечения внебюджетных средств. Но обязательно государственное страхование – это, конечно, будущее. Но я думаю,  что это будущее не ближайших 2-3 лет.

На каких основаниях будут обслуживать туристов и болельщиков, которые приедут на Евро.? Эти люди привыкли к страховой медицине.

Эти люди будут застрахованы. Будет работать страховая компания. Всем туристам, которые прибудут к нам из-за границы, под любой страховой случай будет оплачено оказание медицинской помощи. Сейчас определена страховая компания., которая будет обслуживать всех болельщиков и спортсменов. Эта компания будет работать не только в Донецке, но и в других городах страны, принимающих Евро.

А сейчас у нас кто-то практикует страховую медицину?  Какие-то отдельно взятые предприятия страхуют своих работников?

Это единичные случаи. И даже такие мощные предприятия, как «Азовсталь», горловские предприятия, любят больше работать с больничными страховыми кассами. Есть, но это единичные случаи.

Разван :  В сельских районах катастрофически не хватает врачей! в посёлках в курортных зонах, на Азовском побережье, в Святогорье - на весь посёлок может быть один старенький фельдшер! а летом в эти посёлки стекается масса народа, случись что - помощи не дождёшься. собираются ли чиновники от здравоохранения решать эту проблему?!

У нас не только в  сельской местности не хватает врачебных кадров. Дефицит составляет около 5 тысяч человек. А из тех, кто работает – 27% врачей – это люди пенсионного возраста. И за этот год этот процент вырос. Такая ситуация имеет ряд объяснений: это и низкий уровень заработной платы, это и падение престижности работы медработника. Тут не чиновники от медицины, тут государство должно смотреть по-другому на медиков. Увеличить государственный заказ. У нас на сегодняшний день тот выпуск, который есть для системы здравоохранения, не покрывает должной  потребности. Я имею в виду тех врачей, которые выпускаются по государственному заказу. Те, кто идут по контракту, к сожалению часто не доходят до рабочего места. Они получают образование, и сталкиваясь с суровыми буднями жизни, не остаются работать.

Куда они уходят?

Уходят работать представителями фармацевтических компаний, где они сразу  получают зарплату больше в 2-3 раза, и транспортом обеспечиваются. , много других  преференций имеют. Или вообще оставляют эту отрасль.

 Обычно в периоды эпидемий гриппа, ОРВИ, многие компании спекулируют на ценах на лекарственные препараты. Есть ли государственное регулирование цен на медикаменты?

Есть. Регионального регулирования нет. И это определено постановлением Кабинета Министров.  А постановление Кабмина было подготовлено в 2009, которое определило национальный перечень препаратов, которые подлежат государственному регулированию. Их порядка 215. Установлено, что  государственные предприятия, которые закупают у фармпредставителей препараты для бюджета, не должны иметь торговой надбавки выше 10% от закупочной  цены. Для аптечной сети (для розницы) – это 25%. Надбавка. Контроль за этим осуществляет инспекция по ценам. Проводит планомерную работу, выявляет, штрафует, подает в суд, в прокуратуру, если есть превышение.  По препаратам, стоимость которых составляет до 12 гривен, такого регулирования нет. И именно этих  препаратов коснулось многократное увеличение цен. Это и «Корвалол», и «Аспирин». Тут и поигрались фармпредставители.  Но, к сожалению, государственного влияния на них  нет. Так об этом говорит распоряжение Кабинета Министров. Распоряжение № 333. Оно вступило в силу с 25 марта 2009 года и не отменено до сих пор.

Сейчас, когда Донецкая область входит в эпидемию гриппа, Вы можете спрогнозировать, будет ли скачок цен?

Скачок цен был в прошлом году, потому что был бешенный ажиотаж вокруг этой проблемы- грипп H1N1, который вообще не является проблемой. Циркуляция вируса H1N1 была зарегистрирована в 1918 году. Циркуляция этого вируса повторяется через какое-то определенное количество лет. Была  эпидемия в 30-х годах, в 50-х. Последняя в 80-х. Ну, и в 2009 году мутация вируса приобрела такие формы, когда поражалась легочная ткань.  И та ситуация, которая привела к смерти более 100 человек… Никакие реанимационные мероприятия не смогли их спасти, потому что была разрушена легочная ткань и люди погибали от удушья. В этом году у нас предполагается, что будет циркулировать вирус В. И проведенные вирусологические исследования среди заболевших показывают, что это вирус В. Ну, конечно, встречается и вирус А. По исследованию киевского института гриппа широкомасштабной эпидемии не ожидается.  А то, что сейчас мы регистрируем повышение заболеваемости, мы его прогнозировали. Потому что после выхода детей с каникул, это естественный процесс. На сегодняшний день у нас уровень заболеваемости ниже эпидпорога порядка 9%. Есть города, где уровень выше. В основном,  за счет детей. Поэтому у нас уже есть случаи и закрытия школ, и закрытия классов в школах. Процесс этот контролируется, он управляемый. Поскольку мы  еще не вошли в эпидемию гриппа, прививочная кампания у нас пока продолжается. Порядка 1,3% населения привита от гриппа. На сегодня у нас закрыто 17 школ и 69 классов в 27 школах.

Людмила: добрый день. в СМИ везде трубят, что в Донецкой области умирает в 2 раза больше людей, чем рождается, очень высокая смертность детей до года. Скажите, как в регионе планируют решать эту проблему, за счёт чего повышать рождаемость?

Число рождений у нас ниже числа смертей в 1,8 раза. Такая ситуация не только в Донецкой области. Это проблема всей Украины. До 2010 года мы говорили, что, к сожалению, у нас отрицательный баланс. В Украине был положительный – число рождений было больше числа смертей. В 2010 году у нас число рождений упало, смертность возросла. И по Украине отрицательный баланс. Уровень рождаемости больше на Волыни, в Закарпатской и Ровенской областях. Юго-восток – Луганская, Донецкая, Харьковская области – отрицательный баланс. Что мы можем здесь сделать? Естественно, мы должны работать над тем, чтобы замедлились темпы смертности. В прошлом году у нас были некоторые результаты. Мы должны работать, прежде всего, над тем, чтобы предотвратить смертность в трудоспособном возрасте от предотвратимых причин, снизить смертность от травм, особенно, непроизводственного характера. И мы работаем  над снижением младенческой смертности. Повышение рождаемости… Когда будет стабильная экономика, стабильное материальное состояние, повышение рождаемости не заставит себя ждать. Нам в регионе за 3 года удалось снизить уровень младенческой смертности  на 6,5%. Это при условии того, что с 2009 года регистрируются новорожденные с весом от 500 граммов. Эта цифра была бы меньше, но эта группа маловесных деток дает высокий процент  смертности, потому что многие из  них рождаются нежизнеспособными. И для сохранения этих детей в области делается  много. Создаются неонатальные центры, реанимаций, производится закупка реанимобилей для перевозки таких сложных, тяжелобольных деток. И многое другое. В этом отношении мы делаем  упор на предотвращение младенческой смертности. А повышение рождаемости – это уже, наверно, забота государства:  чтобы люди были уверены в завтрашнем дне, что их дети получат нормальное образование и нормальные условия для жизни.

ФОТО МУНДШТУКОВА Наталья

far away : Какие больницы будут закрыты в 2011 году? И куда вы намерены распределить персонал этих больниц?

Закрытие больниц не предполагается. Оптимизация – это в первую очередь,  перераспределение кадрового, финансового ресурса, коечного фонда. Все больницы в зависимости от их мощности  мы будем рассматривать с точки зрения их дальнейшей эксплуатации по системе госпитальных округов, т.е. будет ли это учреждение восстановительного, планового лечения, хоспис  и т.д. Главное управление здравоохранения Донецкой области уже отрабатывает модель госпитального округа, мы изучаем особенности каждого региона, беседуем с руководителями городов и района. Ничего не делается насильно, «из центра». А исключительно исходя из мощности больниц и кадрового потенциала. К слову, с кадрами у нас большая проблема. В сельской местности леченые учреждения укомплектованы на 61%, участковые больницы – на 51%. Есть примеры, когда хорошо оснащённые амбулатории не работают на протяжении нескольких лет, потому что там нет медработников. 45 ФАПов без медицинских работников, на 27 работают совместители. У нас есть ряд случаев – где на целый район всего 1 педиатр. Причина здесь в низкой заработной плате. Не много и желающих ехать в сельские районы. Вообще работа педиатра – это тяжелейший труд – в осенне-зимний период ежедневно нужно обходить до 60 адресов. Кто выдержит такое?

Чем же привлечь молодых врачей?

 Нужно мотивировать. У примеру, для фтизиатров, мы в рамках программы по туберкулёзу и ВИЧ/СПИД, организовали конкурс с денежной премией, тренинги,  ввели надбавки. Но всё равно есть проблемы. Дело ладится там, где руководство городов ответственно относится к здравоохранению, дают льготы медикам на оплату коммунальных услуг, выделяют квартиры – это  в Мариуполе, Славянске, Доброполье. Но должна быть хорошая заработная плата. В целом за 2011 год зарплата медиков повысится на 9%, но это  мизер. Да, в нынешней Пенсионной реформе предусмотрено при выходе на пенсию медикам, учителям, как и всем бюджетникам – 10 минимальных окладов. Но жить-то нужно сейчас.

Fkka: Елена Борисовна! Когда на рынке стомотологических услуг будет хотя бы какое-то регулирование?! Может есть смысл уже составлять черные списки клиник, которые в наглую обманывают своих клиентом. К примеру, мне запломбировали два здоровых зуба и назначили совершенно не нужные процедуры!!!! Несколько тысяч гривен на ветер. Может быть есть смысл уже открыть государственный консультационный центр, в котором дипломированные специалисты хотя бы дадут оценку, что нужно делать, а что нет. Пусть у государства нет денег на оборудование, которое есть в частных стоматологиях, но хотя бы какая-то страховка от шарлатанах в халатах будет

Все частные стоматкабинеты, которые работают на территории Донецкой области, получают разрешение в отделе лицензирования МОЗ. Ни областное управление образования, ни местные органы власти, ни областная госадминистрация к этому отношения не имеют. Более того, согласно всех законодательных актов мы не имеем права и проверять работу этих учреждений.  Это прерогатива только СЭС ( на предмет санитарно-эпидемического благополучия)  и инспекция по контролю за ценами. Государственные стоматологические больницы не могут давать заключение – правильно ли проведено лечение в частной клинике.  Качество услуг может проверить только лицензионная комиссия МОЗ. А только у нас в области частных стоматологических клиник порядка 450, представляете, сколько их в масштабе Украины и в состоянии ли  лицензионная комиссия их всех проверить? Естественно, нет. Мы неоднократно обращались в МОЗ с предложением о том, чтобы  опустить право лицензирования на региональный уровень. Но, к сожалению, его не поддержали. Поэтому  в нашей области мы создали экспертную стоматологическую комиссию.  Именно сюда могут обращаться люди, пострадавшие от недобросовестных специалистов. Оценить качество  лечения могут и в Бюро судебно-медицинских экспертиз. Проведение такого расследования может быть назначено и по обращению в правоохранительные органы.

Kiwi: Моя семья пострадала от врачебной ошибки. И мы столкнулись в тем, что нет никакого механизма привлечь к отвественности врача. Между медиками идет круговая порука и доказать с помощью второго врача ошибку первого не реально. Куда мне жаловать? Кто должен ответить за то, что человек стал инвалидом по вине врача?

Если есть недоверие к системе, обращайтесь в правоохранительные органы, тогда назначается экспертиза, проверка. Если вина будет доказана, специалист по чьей вине произошла трагедия, будет наказан.

Юрий Фомич: Скажите, на Ваш взгляд, нужно ли вводить обязательные ежегодные медосмотры для взрослых? И когда, наконец, медосмотры в школах перестанут быть фикцией? В прошлом году в одно из донецких школ буквально через полмесяца после такого медосмотра, подтягиваясь на турнике, умер "абсолютно здоровый" ребёнок. Наказал ли кто медиков, просмотревших его болезнь, вопрос риторический...

Ежегодные профосмотры обязательно нужны. И в этом заинтересованы должны быть сами люди. Ведь лучше предупредить, чем потом лечить запущенную болезнь. Что касается профосмотров в школе. В этом направлении есть одна очень большая проблема – отсутствие кадров, врачей-педиатров, особенно школьных. Поэтому больницы формируют бригады, которые приходят в школы, но эффективность их работы не очень высока. В то время, как раньше, за каждой школой был закреплён свой врач, медсестра, и был полноценно работающий медпункт. Касательно смертей после проведения профосмотра. Я думаю, что и на вскрытии этого ребёнка у него не выявили грубой органической патологии, могли быть функциональные изменения –  спазм, который привёл к ишемии и остановке сердца. Предусмотреть это было невозможно. В принципе, со здоровьем школьников сейчас сложилась очень серьёзная проблема – излишний вес, дистония и т.д. Связано это и с несбалансированным питанием, малоподвижными образом жизни. Поэтому любая физическая нагрузка приводит к таким трагическим последствиям.

Елена Александровна: В свете развития семейной медицины наметилась тенденция передачи семейным врачам многих функций узких специалистов. Это очень опасная тенденция – ведь нельзя объять необъятное, это приведет к снижению уровня оказываемой помощи, утрате навыков узкопрофильного лечения, всех будут лечить антибиотиками в высоких дозах и длительными курсами и гормонами. А если не помогло – больной направляется на операционный стол. Это выгодно фармацевтическим кампаниям, выгодно хирургам, но больной опять в проигрыше. На сегодняшний день так и происходит во многих развитых странах. Не кажется ли Вам, что нужно очень осторожно подходить к сокращению узких специалистов и передаче их функций врачам общего профиля?

 Никто узких специалистов сокращать не собирается. Их тоже катастрофически не хватает. Самый низкий % комплектации у нас во фтизиатрической службе.  Остро не хватает и патологоанатомов, судебных медиков, участковых педиатров, терапевтов. А удельный вес врачей пенсионного возраста увеличился с 26,9% до 28% за 2 года. По профмаршруту, который мы сейчас разрабатываем в связи с проведением «пилота» по реформированию, в обязанности семейного врача – помимо диспетчерской функции входит своевременно выявить больного и либо оказать помощь самому, либо  направить в первичные медико-санитарные, где  окажут специализированную помощь, либо  перенаправить на вторичный уровень. То есть на уровне района, города всё равно будут центры, где будут работать узкие специалисты. А перестраховка стационаром, возможна и есть сейчас. Но отправлять на операцию человека без показаний – это уже на грани преступления.

Зайцев: На сегодняшний день во многих районных больницах достигнут хороший уровень оказания квалифицированной узкопрофильной помощи. Разумно ли в таких условиях переводить отделения из одной больницы в другую, теряя при этом достигнутый уровень? Может, экономнее оставить госпитальные базы на своих местах, там, где действительно достигнут хороший уровень, но сократить управленческий аппарат, оставив одного главврача на 2-3 больницы, одну бухгалтерию т.д., и получить огромную экономию государственных средств, ведь порой на 180 медицинских работников приходится 90 единиц общего штата?

 Мы сейчас рассматриваем все варианты. И очень взвешенно подходим к реформированию. У нас очень планомерно, пошагово буквально всё расписано до 2013 года расписано. Буквально завтра (на момент проведения онлайна – прим. Авт.) в Киеве пройдёт заседание комитета реформ под руководством Ирины Акимовой. Мы будем высказывать ряд наших опасений. Мы просим правительство немного сбавить темпы. Мы настаиваем, что начинать реформу спустя 2-3 месяца, после того, как будут выработаны нормативные акты, невозможно в том объёме, как видит это Киев. Многое будет делаться впервые. Я понимаю обеспокоенность и медицинских работников. Но мы должны чётко понимать – что оставлять здравоохранение на сегодняшнем уровне нельзя.